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18 août 2022 03:55
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Les médecins prescrivent-ils encore trop d’opioïdes ?

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Une nouvelle étude dirigée par un scientifique de l’Université McGill suggère que les analgésiques opioïdes ne sont pas toujours bénéfiques – et parfois nocifs – lorsque les patients se remettent d’une chirurgie mineure.

La recherche, publiée dans The Lancet, a examiné les résultats de 47 essais cliniques randomisés chez des patients sortis après avoir subi une intervention mineure ou modérée, allant de l’extraction molaire à la chirurgie du pied.

Le Dr Julio Fiore, professeur adjoint à McGill qui étudie la récupération postopératoire, a déclaré que son équipe avait découvert que les opioïdes prescrits n’avaient pas plus d’impact sur la douleur ressentie après une chirurgie mineure que les analgésiques en vente libre.

Dans le même temps, l’étude a révélé une augmentation significative des effets secondaires, notamment des nausées, des vomissements et de la constipation.

Fiore a déclaré que les résultats suggèrent qu’éviter de prescrire des analgésiques opioïdes pourrait dans de nombreux cas améliorer l’expérience de rétablissement d’un patient, tout en aidant à atténuer les dangers bien documentés de la dépendance aux opioïdes.

Le Dr Julio Fiore, professeur adjoint à McGill qui étudie la récupération postopératoire, a mené des recherches qui suggèrent que les opioïdes prescrits n’ont pas plus d’impact sur la douleur ressentie après une chirurgie mineure que les analgésiques en vente libre. (Université McGill)

« Nous nous attendons vraiment à ce que ces résultats encouragent des changements dans les pratiques de prescription », a déclaré Fiore dans une interview.

« Après tout, comme la prescription d’opioïdes, comme après la sortie, nos recherches ont montré que cela ne semble pas être aussi bénéfique pour les patients qu’on le croyait auparavant. »

Fiore a déclaré qu’il était nécessaire de poursuivre les recherches sur la prescription d’opioïdes après des chirurgies majeures afin de déterminer les meilleures pratiques.

Parmi les études examinées, 30 impliquaient des interventions mineures (dont la plupart étaient dentaires) et 17 impliquaient des interventions de nature plus modérée sur, par exemple, une épaule ou un pied.

Parmi les opioïdes les plus couramment prescrits par les chirurgiens figurent l’oxycodone, l’hydromorphone, le tramadol et la codéine, selon les chercheurs.

Les opioïdes sur ordonnance varient selon les pays

La prescription d’analgésiques opioïdes varie considérablement d’un pays à l’autre, et des études suggèrent que les médecins canadiens prescrivent toujours plus d’opioïdes que leurs homologues européens, mais pas autant que les médecins américains.

Une étude de 2019 examinant les prescriptions postopératoires a révélé que près de la moitié des patients américains avaient reçu des prescriptions d’opioïdes à forte dose après certaines chirurgies, soit près du double du taux du Canada et neuf fois celui de la Suède.

Le Dr David Juurlink, chef de la pharmacologie clinique au Sunnybrook Health Sciences Centre de Toronto, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré que de nombreux médecins et dentistes au Canada plaçaient encore les analgésiques opioïdes sur un « piédestal ».

Il a déclaré que l’étude s’appuyait sur des recherches antérieures et sur sa propre expérience en tant que médecin praticien.

« Le message clé est que ces médicaments sont toujours précieux. Ils sont certainement précieux dans les hôpitaux », a déclaré Juurlink, mais a ensuite ajouté que les médecins et les dentistes devraient être « conscients du fait que ces médicaments ne fonctionnent pas aussi bien que nous l’avons appris et ils ne sont pas aussi sûrs qu’on nous l’a enseigné. Et très souvent, les patients peuvent très bien s’en passer.

REGARDER | UN changement radical dans la politique canadienne sur les drogues :

La possession à petite échelle de drogues illicites sera décriminalisée en Colombie-Britannique à partir de l’année prochaine

La ministre fédérale de la Santé mentale et des Dépendances, Carolyn Bennett, et son homologue provinciale, Sheila Malcolmson, ont annoncé que les adultes de la Colombie-Britannique seront autorisés à posséder de petites quantités de certaines drogues illicites à partir de l’année prochaine – une décision qui marque un changement radical dans la politique canadienne en matière de drogue.

La semaine dernière, Ottawa et les gouvernements provinciaux ont conclu un règlement de 150 millions de dollars avec Purdue Pharma Canada pour le recouvrement des coûts des soins de santé liés à la vente et à la commercialisation d’analgésiques à base d’opioïdes.

Les responsables ont affirmé que Purdue Pharma, le fabricant d’OxyContin, avait minimisé les risques de ses médicaments lors de leur publicité auprès des médecins, en particulier en ce qui concerne leur potentiel de dépendance, contribuant à la crise des opioïdes.

Lignes directrices en place

Le Dr Hance Clarke, anesthésiste et directeur médical de l’unité de recherche sur la douleur du Toronto General Hospital, a également salué les résultats. Mais il a souligné que les médecins sont déjà mieux équipés qu’il y a dix ans pour déterminer quand prescrire des opioïdes.

En 2020, il a aidé à élaborer des lignes directrices pour les médecins visant à réduire la quantité d’opioïdes prescrits afin que moins de pilules inutilisées soient disponibles pour ceux qui n’ont pas d’ordonnance.

Le Dr Hance Clarke est directeur médical de l’unité de recherche sur la douleur au Toronto General Hospital. Il a déclaré que les opioïdes sur ordonnance peuvent jouer un rôle important dans le rétablissement des patients et la gestion de la douleur. (Réseau universitaire de santé)

Clarke a déclaré que les analgésiques opioïdes peuvent encore jouer un rôle important dans la récupération des patients et la gestion de la douleur chez certains patients, en particulier après une intervention chirurgicale majeure.

Il a également mis en garde contre l’établissement d’un lien direct entre la prescription d’analgésiques opioïdes et la crise des surdoses qui se déroule actuellement dans de nombreuses communautés canadiennes, qui, selon les experts, est désormais motivée par l’offre toxique de drogues illicites.

« Je pense que nous en sommes venus à comprendre que la crise des opioïdes n’est pas une conséquence de notre prescription périopératoire d’opioïdes, mais nous pourrions certainement faire mieux », a déclaré Clarke, qui n’a pas participé à l’étude.

« L’une des choses que nous pouvons faire est de comprendre quels types de chirurgies pourraient nécessiter la quantité appropriée d’opioïdes et lesquelles ne le feront pas. Et le document est assez clair sur le fait que lorsque vous avez affaire à des chirurgies assez mineures, les opioïdes peuvent ne pas être nécessaires. du tout. »

Source : www.cbc.ca

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